Le doigt à ressaut est une atteinte d’ordre inflammatoire d’un tendon digital, qui engendre un blocage du mouvement d’extension du doigt, avant de le libérer brutalement – et douloureusement !
Il existe différents traitements orthopédiques, médicamenteux et chirurgicaux permettant de prendre en charge cette pathologie avec des résultats très satisfaisants.
Toutefois, le traitement principal de ce trouble consiste à éviter l’activité ayant engendré son apparition, ce qui s’avère parfois délicat – voire impossible – sur le plan socioprofessionnel.
Le doigt à ressaut, qu’est-ce que c’est ?
Le doigt à ressaut, également appelé « doigt à ressort », est une ténosynovite sténosante, à savoir une inflammation de la gaine synoviale du tendon fléchisseur qui engendre un blocage du tendon (sténose) dans cette gaine, entravant son coulissement.
Les tendons sont des tissus fibreux qui relient les os aux muscles. Dans la main, ils forment de petites bandes qui longent les phalanges dans des gaines (ou « tunnels »), nommées poulies de réflexions.
Lorsqu’un muscle se contracte, le tendon coulisse dans sa gaine et tire sur l’os auquel il est attaché, créant ainsi le mouvement (flexion et extension). En cas de ténosynovite, on assiste à un épaississement du tendon qui n’est plus parfaitement ajusté à la taille de sa gaine.
Ce phénomène engendre alors une douleur au niveau de la paume de la main (où se situe le tendon enflammé) lors des mouvements de flexion et d’extension des doigts concernés.
Les causes de l’épaississement du tendon à l’origine du doigt à ressaut ne sont pas tout à fait élucidées, mais il semblait qu’il soit corrélé à l’exécution de mouvements répétitifs.
C’est une affection qui peut toucher n’importe qui, mais que l’on rencontre plus souvent chez les femmes d’âge moyen.
Symptômes du doigt à ressaut
Le symptôme principal du doigt à ressaut est évocateur, puisqu’il a donné son nom à la maladie. Lorsque le patient étend son doigt, on observe un blocage suivi d’un brusque ressaut débloquant le mouvement.
En cas de pathologie de stade avancé, il est parfois impossible d’aller au bout du mouvement d’extension sans s’aider de l’autre main pour débloquer le doigt. Le coulissement du tendon dans sa gaine est alors souvent très douloureux.
Il est fréquent que les symptômes du doigt à ressaut s’avèrent plus intenses le matin au réveil. La pathologie a également tendance à s’aggraver avec le temps
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Diagnostic du doigt à ressaut
Habituellement, l’examen clinique est suffisant pour diagnostiquer un doigt à ressaut. Les symptômes ressentis par le patient sont en effet très évocateurs de cette pathologie, avec un risque de confusion minime avec d’autres types de lésions.
L’épaississement du tendon et les éventuelles lésions de la gaine du fléchisseur associées sont invisibles à la radiographie, mais une échographie et/ou une IRM peut permettre de déceler un épanchement synovial dans la poulie de réflexion du tendon concerné, un épaississement du tendon ou de la poulie concernée.
Le recours à l’imagerie médicale n’est habituellement pas nécessaire au diagnostic du doigt à ressaut, mais peut être indiqué afin de récolter des informations plus précises sur la nature et la sévérité des atteintes afin d’élaborer une stratégie de traitement adaptée.
Traitements du doigt à ressaut
En cas de doigt à ressaut bénin, le traitement de référence est une mise au repos. Le doigt reste immobilisé jusqu’à la disparition totale des symptômes, et il convient de mettre en place une stratégie d’évitement définitif des mouvements répétitifs ayant causé l’inflammation.
De fait, la reprise de ces mouvements à répétition après la guérison du doigt à ressaut risque fortement de se solder par une récidive.
Si la mise au repos peut paraître simple de prime abord, c’est souvent loin d’être le cas, car les mouvements répétitifs en cause s’inscrivent fréquemment dans un contexte socioprofessionnel difficile à éviter pour le patient.
Lorsque la pathologie est plus sévère, un traitement médicamenteux peut être envisagé. Ce dernier consiste à réaliser des infiltrations de corticoïdes qui vont faire dégonfler le tendon, supprimant ainsi la douleur provoquée par son coulissement dans une gaine devenue trop étroite.
L’infiltration doit souvent être corrélée à une mise repos et à l’élimination des mouvements répétitifs en cause. En effet, il existe un risque de récidive non négligeable lors de la reprise du mouvement répétitif.
La chirurgie du doigt à ressaut devient le traitement de référence lorsque la mise au repos et le traitement médicamenteux ont échoué, ou lorsque l’élimination du mouvement répétitif est impossible.
Il s’agit d’une intervention mineure, réalisée en ambulatoire (sans hospitalisation) avec une anesthésie loco-régionale par un professionnel de la main.
L’opération consiste à élargir ouvrir la poulie trop étroite afin de libérer le tendon.
Le doigt à ressaut est une affection très commune, mais qui peut s’avérer douloureuse et mérite toujours d’être prise au sérieux.
En effet, si elle n’est pas soignée correctement et associée à une élimination du mouvement responsable de son apparition, il existe un risque significatif de récidive, voire de séquelles durables.
Chirurgien orthopédiste et traumatologue
