Luxation sterno-claviculaire

La luxation sterno-claviculaire est une lésion de l’articulation qui unit le sternum et la clavicule. Elle résulte d’un déplacement de la clavicule par rapport au sternum, en avant (luxation antérieure) ou en arrière (luxation postérieure). Elle peut provoquer des symptômes variés, tels que douleur, gonflement, déformation, limitation du mouvement du bras, ou compression des structures vitales situées derrière le sternum. Il s’agit d’une blessure rare, mais potentiellement grave, qui nécessite une prise en charge médicale rapide et adaptée.

Qu’est-ce que la luxation sterno-claviculaire ?

La luxation sterno-claviculaire est une blessure qui touche l’articulation sterno-claviculaire, qui relie le sternum (l’os plat situé au milieu de la poitrine) à la clavicule (l’os long et fin qui relie l’épaule au thorax). Cette articulation est renforcée par des ligaments, des tendons et des muscles, qui lui confèrent une certaine stabilité et mobilité. Toutefois, en cas de choc violent, de chute, de torsion ou de traction excessive, la clavicule peut se déplacer de sa position normale par rapport au sternum, provoquant ainsi une luxation.

On distingue deux types de luxation sterno-claviculaire, selon la direction du déplacement de la clavicule :

• La luxation sterno-claviculaire antérieure, la plus fréquente, qui se caractérise par une saillie de la clavicule vers l’avant au-dessus du sternum (c’est en fait parfois une subluxation)
• La luxation sterno-claviculaire postérieure, plus rare, mais plus dangereuse, qui se manifeste par un enfoncement de la clavicule vers l’arrière, derrière le sternum. Elle peut entraîner une compression des structures situées derrière le sternum, comme la trachée, l’œsophage, les nerfs ou les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer des complications potentiellement très graves, comme une détresse respiratoire, une hémorragie interne, etc.

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Quelles sont les causes de la luxation sterno-claviculaire ?

Les causes les plus fréquentes de la luxation sterno-claviculaire sont :

• Un accident de la voie publique (collision, chute, éjection du véhicule…)
• Un sport à risque ou sport de contact (chocs, plaquages, collisions, obstacles, projections au sol…)
• Une activité professionnelle (risque de chute, d’écrasement ou de blessure par perforation ou par contusion)
• Un traumatisme violent (blessure, agression, coup de feu…)
• Une cause non traumatique (malformation congénitale, infection, inflammation, tumeur, arthrite, ostéoporose) qui peut affaiblir l’articulation et la rendre plus vulnérable à une luxation

Comment reconnaître et diagnostiquer une luxation sterno-claviculaire ?

Luxation sterno-claviculaire : symptômes

La luxation sterno-claviculaire se manifeste par des symptômes qui varient selon le type et la gravité de la blessure.

Les signes les plus courants sont :

• Une douleur intense au niveau de l’articulation sterno-claviculaire, qui s’aggrave à la palpation, au mouvement ou à la respiration
• Un gonflement, une rougeur, une chaleur ou un hématome au niveau de l’articulation sterno-claviculaire
• Une déformation visible de l’articulation sterno-claviculaire, qui peut prendre la forme d’une bosse (luxation antérieure) ou d’un creux (luxation postérieure), mais elle est souvent masquée par l’œdème
• Une limitation du mouvement de l’épaule ou du bras, qui peut être due à la douleur, à la déformation ou à la compression des structures nerveuses ou musculaires
• Des signes de compression des structures vitales qui peuvent être présents en cas de luxation postérieure et qui se traduisent par une difficulté à respirer, à avaler, à parler ou à tousser, une modification du pouls ou de la tension artérielle, une cyanose (coloration bleue de la peau)…

Diagnostic de luxation sterno-claviculaire

Le diagnostic repose essentiellement sur des examens d’imagerie médicale, comme :

• La radiographie, qui permet de visualiser l’articulation sterno-claviculaire et de déterminer le type et le degré de la luxation, ainsi que la présence éventuelle de fractures associées, mais elle est parfois insuffisante, et il est préférable de l’associer à un examen complémentaire
• Le scanner ou l’IRM, qui permettent d’obtenir des images plus précises et plus détaillées de l’articulation sterno-claviculaire et des structures adjacentes, et de mieux évaluer l’importance des dommages et des complications par rapport à l’autre côté intact

Quels sont les traitements possibles de la luxation sterno-claviculaire ?

Le traitement de la luxation sterno-claviculaire dépend de plusieurs facteurs, comme le type de luxation (antérieure ou postérieure), la gravité de la blessure, l’ancienneté de la luxation, l’état général du patient et ses attentes.

Il existe deux approches thérapeutiques : le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

• Le traitement conservateur est réservé aux formes antérieures et vise à réduire la luxation, c’est-à-dire à remettre la clavicule dans sa position normale, par des manœuvres manuelles ou des tractions. Il comprend également l’immobilisation de l’articulation, par un bandage, une écharpe ou une attelle, pendant plusieurs semaines, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires et antalgiques, et des séances de rééducation. Le traitement conservateur souffre d’un taux d’échec non négligeable.
• Le traitement chirurgical vise à réparer l’articulation par des techniques variées, comme la fixation par des broches, des vis, des plaques ou des fils métalliques, la reconstruction des ligaments par des greffes ou des prothèses, ou la résection d’une partie de la clavicule. Il est indiqué en cas d’échec du traitement conservateur, de luxation postérieure, de complications vasculaires ou nerveuses, de récidive…