EMG et le syndrome du canal carpien : un examen de référence

Le syndrome du canal carpien est une affection fréquente résultant de la compression du nerf médian au niveau du poignet. Cette pathologie peut entraîner divers symptômes gênants et douloureux, affectant la qualité de vie. L’électromyogramme (EMG) est l’examen de référence pour diagnostiquer cette pathologie.

Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien survient lorsque le nerf médian, qui passe à travers un tunnel étroit dans le poignet appelé canal carpien, est comprimé. Ce nerf est essentiel pour la sensibilité et le mouvement de certaines parties de la main.

Symptômes du syndrome du canal carpien

Les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent varier en intensité et inclure :

• Picotements et engourdissements : Surtout dans le pouce, l’index et le majeur.
• Douleur : Pouvant s’étendre du poignet à l’avant-bras et même jusqu’à l’épaule.
• Faiblesse musculaire : Difficulté à saisir des objets ou à effectuer des mouvements précis.
• Douleurs nocturnes : Souvent intenses, perturbant le sommeil et entraînant une fatigue chronique.

Diagnostic du syndrome du canal carpien

Le diagnostic commence par une consultation médicale détaillée, incluant l’historique des symptômes et un examen physique. Les tests cliniques peuvent inclure des manœuvres spécifiques pour reproduire les symptômes. Les examens d’imagerie, tels que l’échographie ou l’IRM, peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic, mais l’EMG reste l’examen de référence.

En plus des antécédents médicaux fournis par le patient, le chirurgien du centre SOS Main peut effectuer plusieurs tests cliniques pour induire les symptômes et confirmer le diagnostic :

• Manœuvre de Phalen : Le patient doit fléchir le poignet à un angle de 90 degrés pendant au moins une minute. Cette manœuvre peut être intensifiée en levant le bras au-dessus de la tête tout en maintenant le poignet fléchi.
• Signe de Tinel : Le médecin tapote légèrement le trajet du nerf médian au niveau du canal carpien avec deux doigts, provoquant une sensation de picotement dans les doigts.
• Test de Durkan : Une pression est appliquée sur le nerf médian, soit directement au-dessus du canal carpien, soit à deux à trois centimètres en amont, pour évaluer la réponse du patient.

L’electromyogramme (EMG) : un outil diagnostique essentiel

L’électromyogramme (EMG) du canal carpien est un examen qui mesure l’activité électrique des muscles et des nerfs. Il aide à déterminer si une faiblesse musculaire ou une perte de fonction est due à un problème musculaire ou nerveux.

Comment se déroule l’EMG ?

Pour beaucoup, l’idée de subir un électromyogramme peut sembler intimidante. Cependant, comprendre les étapes de l’examen peut aider à apaiser ces appréhensions. Voici un aperçu détaillé du déroulement d’un EMG :

1. Préparation : Éviter l’application de crèmes ou lotions sur les bras et les mains le jour de l’examen.
2. Placement des électrodes de surface : Sur la peau au-dessus des muscles concernés.
3. Insertion d’électrodes à aiguille : Directement dans le muscle pour mesurer l’activité électrique interne.
4. Contraction et relâchement des muscles : Pour capturer des données pendant le mouvement.
5. Analyse des résultats : Affichés en temps réel et interprétés par un neurologue ou un spécialiste en électrophysiologie.

Sensations pendant l’EMG

L’EMG peut provoquer une légère gêne, comparable à un picotement ou une légère piqûre. Cette sensation est souvent bien tolérée par les patients.

Pourquoi réaliser un EMG ?

L’EMG est essentiel pour :

• Confirmer le diagnostic : En mesurant la vitesse de propagation de l’influx nerveux.
• Détecter la gravité de la compression : En localisant précisément le site de la compression.
• Planifier le traitement : En fournissant des informations détaillées sur l’état neuromusculaire.

EMG négatif du canal carpien : interprétation et conduite à tenir

Lorsque l’électromyogramme (EMG) réalisé dans des conditions optimales ne montre pas de signes de compression au niveau du canal carpien, deux scénarios principaux doivent être envisagés :

• Compression proximale : la compression nerveuse pourrait être localisée plus haut sur le trajet du nerf médian, typiquement au niveau cervical ou au niveau du défilé thoracique, sous la clavicule. Dans ce cas, et si cela n’a pas été réalisé sur le premier examen, il est recommandé de réaliser un EMG complémentaire ciblant ces zones proximales pour identifier la source de la compression. Un autre examen appelé « potentiels évoqués somesthésiques (PES) » pourra aussi compléter le bilan.
• Compression précoce ou infra-clinique : Il est possible que la compression soit à un stade très précoce, insuffisamment avancé pour être détectée par l’EMG. Dans ce contexte, une prise en charge médicale conservatrice peut être envisagée, incluant le port d’une attelle nocturne ou un traitement médical. Un test thérapeutique par infiltration cortisonique du canal carpien peut également être proposé. Si ce test s’avère positif et améliore les symptômes, cela suggère indirectement la présence d’une compression du nerf médian au niveau du canal carpien, même si elle n’a pas été détectée par l’EMG.

Où faire un EMG du canal carpien ?

Les chirurgiens de SOS Main Paris et leurs référents neurologues spécialisés vous faciliteront les démarches de prise de rendez-vous pour l’EMG du canal à la Clinique Floreal.

Questions Fréquentes sur l’EMG du Canal Carpien

Quelle est la sensation pendant un EMG ?

L’EMG peut provoquer une légère gêne, souvent décrite comme un picotement ou une légère piqûre, similaire à une prise de sang. Les neurologues prennent toutes les précautions nécessaires pour minimiser l’inconfort.

Quels sont les résultats attendus pour un EMG ?

Les valeurs normales pour un nerf médian sont d’environ 50 m/s pour la main et l’avant-bras, et entre 3,0 et 3,6 ms pour la traversée du canal carpien. Une compression ralentit cette conduction.

Que faire après un EMG ?

Après l’EMG, une légère douleur ou sensibilité peut être ressentie aux points d’insertion des aiguilles, mais ces symptômes disparaissent généralement en quelques heures. Il est possible de reprendre immédiatement ses activités habituelles, bien que certaines personnes préfèrent éviter les efforts intenses pendant une journée.

Comment se préparer pour un EMG ?

Il est recommandé de ne pas appliquer de crèmes ou de lotions sur les bras et les mains le jour de l’examen. Porter des vêtements confortables facilitant l’accès aux muscles et aux nerfs à examiner est également conseillé.

Quel est le rôle de l’EMG dans le diagnostic du canal carpien ?

L’EMG mesure la vitesse de propagation de l’influx nerveux et détecte les anomalies dans la transmission nerveuse, confirmant ainsi la présence du syndrome du canal carpien et aidant à planifier un traitement approprié.

Le mot du Dr Eric ABEHSERA

Le syndrome du canal carpien peut sérieusement affecter la qualité de vie, mais un diagnostic précis et un traitement approprié peuvent apporter un soulagement significatif. L’électromyogramme (EMG) joue un rôle crucial dans ce processus, fournissant des données essentielles pour confirmer le diagnostic et planifier le traitement. Consultez les spécialistes de la clinique de la main pour obtenir un diagnostic précis et discuter des options de traitement adaptées à votre condition.